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胆结石

胆结石是个敏感的词汇

很多小伙伴都认为

医院做手术

真的是这样吗？

我们邀请到医院消化内镜中心主任，林周主任医师、肝胆外科胡浩主治医师和肝胆外科刘如钱主治医师和大家聊聊胆道内镜取石技术。

科

普

时

间

胆道包括胆囊和胆管。肝脏产生胆汁，胆汁先汇集到肝内胆管，肝内胆管再汇集到左胆管、右胆管，左右胆管又汇集到肝总管。在肝总管的旁边，就是胆囊了。

林周

胆囊作用

胆囊平时起到储存、浓缩胆汁的作用。

胆结石平时有哪些症状呢？

首先，迷走神经分布在胃和胆囊上面，病人一旦出现胆囊痛亦或是胃痛，平时是很难区分的。从病人自己的角度来讲，他自己很难描述清楚。

胆囊疼痛还是有一些自己的特点的，比如说呈绞痛，疼痛程度往往比较重，还会有肩部、腰背部的牵涉。甚至有的胆管炎症状还伴有发烧，或者有轻度的黄疸。但是大多数病人都会认为自己是胃痛，有的病人甚至以为自己是胃痛好多年，偶然才会想到自己去做个B超，才发现原来是胆结石在作祟。

患有胆结石，是否一定要接受手术治疗呢？

对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，主张手术治疗。无症状的胆囊结石（静止性胆囊结石）一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊

胡浩

出现以下症状，一定要进行手术治疗。

01

结石数量多及结石直径≥2-3cm

02

胆囊壁钙化或瓷性胆囊，伴有胆囊息肉1cm

03

胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎

目前多数专家学者主张行手术治疗静止性胆囊结石

腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除相比同样有效，具有恢复快、损伤小、疼痛轻、美容效果（疤痕小）等优点，术后肠梗阻发生率低。

保胆？

不保胆？

艰难的选择

刘如钱

一般不做保胆取石，保胆取石手术后结石复发率高。

同时患有胆囊结石和胆管结石，该怎么办呢？

01

胆囊切除+胆管切开探查取石术

02

腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术

03

腹腔镜胆囊切除+内镜下乳头括约肌切开术

04

腹腔镜胆囊切除+经内镜乳头气囊扩张术

胆道结石可以像尿路结石一样微波碎石治疗吗？

胆道结石不做碎石治疗，因碎石后容易在胆管内形成“石街”，导致胆道梗阻，继发胆道感染、肝损害及胰腺炎等。胆道镜或EST取石时，对于较大的不易取出的结石，可碎石后取出。

防患于未然

胆结石成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。与饮食习惯亦有关系，如甜食等。

01

一级预防

胆石初级预防的目的是防止胆石形成。胆石的发生既有遗传因素又有环境因素，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆囊结石发病率增加，摄入少则胆石发病减少。根据流行病学和成石机制研究，推荐下列预防措施。

预防措施

①预防胆固醇过饱和胆汁；

②增加摄入钙和纤维素；

③减少摄入饱和脂肪酸；

④定期进餐和增加运动。

02

二级预防

胆囊结石二级预防就是防止无症状的胆囊结石转化为有症状胆囊结石。近20年建立和完善了多种胆石非手术疗法，如口服溶石、灌注溶石和碎石灌注溶石联合疗法等，可以去除胆石达到预防目的。在选择治疗方法时，除考虑疗效外，还要考虑选用安全、并发症少的方法。

03

三级预防

非手术治疗胆结石在保留有功能胆囊的情况下，存在着胆石复发的问题，因此三级预防的内容是采用初级预防方案，纠正患者体内导致胆石形成的病理基础，避免胆石复发。医生和病人都要认识到非手术治疗后有可能胆石复发，注意定期复查，同时调节饮食类型，避免肥胖，加强身体锻炼。一旦发现胆石前期改变，即胆囊内胆泥形成，就早期予以治疗，可望收到很好的效果。

04

四级预防

胆囊结石的四级预防是治疗症状性胆囊结石，预防胆石并发症。胆石发展到症状性胆石阶段时，逆转到无症状性胆石的可能性极小，而且有发生急性胆囊炎、继发胆管结石、急性胰腺炎和胆囊癌等并发症的危险，预防方法是胆囊切除术。

胆囊结石四级预防的对象，从高危人群到症状性胆石，采用的方法是调整饮食，改变生活方式，非手术和手术治疗。胆囊结石研究的最终目的是将胆囊结石患者从治疗对象转变为预防对象。随着胆囊结石流行病学的发展，胆石预防的内容将会日益丰富和完善。

专家介绍

林周

　医院消化内镜中心主任，主任医师，无锡市消化内镜专业委员会副主任委员。从事胃肠外科及消化内镜工作20年，擅长胃癌、肠癌的根治手术治疗，擅长胃肠道早期肿瘤的内镜诊断及镜下肿瘤切除手术，擅长术中、术后胆道镜取石术，擅长内镜下十二指肠乳头肌切开取石术（EST），内镜下经皮胃/肠造瘘术（PEG/PEJ）等高难度手术治疗。

　　门诊时间：周三全天